Fenómeno de Kernohan-Woltman secundario a un hematoma epidural craneal (2022)

ScienceDirect

Corporate sign inSign in / register

ViewPDF

  • Access throughyour institution

Revista Española de Anestesiología y Reanimación

Volume 61, Issue 6,

June–July 2014

, Pages 332-335

(Video) Semana de Neurociencias: Día 9 pt. 2

Resumen

El fenómeno de la escotadura de Kernohan-Woltman es una manifestación neurológica paradójica que consiste en un déficit motor ipsilateral a la lesión cerebral primaria. Este fenómeno es causado principalmente por hematomas subdurales agudos o crónicos postraumáticos, siendo los hematomas epidurales una causa menos frecuente. Este fenómeno debe ser tenido en cuenta en casos de déficit motor ipsilateral, ya que puede resultar en procedimientos quirúrgicos del lado equivocado. Presentamos el caso de un paciente de 40 años quien, tras sufrir un traumatismo craneoencefálico, presentó disminución del nivel de conciencia y anisocoria. La tomografía computarizada de cráneo evidenció un hematoma epidural parietofrontal derecho con desplazamiento de la línea media y herniación uncal. Se realizó craneotomía y drenaje del hematoma y al sexto día del postoperatorio se evidenció una hemiparesia braquiocrural derecha. En la resonancia magnética se observó un área de isquemia capsulopeduncular izquierda acorde con el diagnóstico de fenómeno de la escotadura de Kernohan-Woltman.

Abstract

Kernohan-Woltman notch phenomenon is a paradoxical neurological manifestation which involves a motor deficit on the same side as the primary brain injury. It is produced mainly by acute or chronic subdural hematomas, and less frequently by post-traumatic epidural ones. It should be taken into consideration in cases of ipsilateral motor deficit, as it may lead to surgical procedures being performed on the incorrect side. We report the case of a 40 year old man who sustained a major head injury which was followed by a decreased level of consciousness and anisocoria. Computed tomography of the brain revealed a frontal and parietal epidural hematoma with right midline shift and uncal herniation. Craniotomy and drainage of the hematoma was performed, and on the sixth day after surgery it was observed that the patient had a brachio-crural right hemiparesis. Magnetic resonance imaging showed an ischemic area on the left capsule and cerebral peduncle consistent with the diagnosis of Kernohan-Woltman notch phenomenon.

Section snippets

Introducción

El fenómeno de la escotadura de Kernohan-Woltman (FEKW) es una manifestación neurológica paradójica que consiste en un déficit motor del mismo lado que la lesión cerebral primaria que lo produce1. Ocurre por hipertensión intracraneana y herniación uncal que comprime el pedúnculo cerebral del lado opuesto a la lesión contra el borde del tentorio. Dicha compresión lesiona las fibras de la vía piramidal contralateral antes de su decusación en el tercio inferior del bulbo raquídeo, causando un

Caso clínico

Paciente de 40 años, quien fue encontrado en la vía pública con disminución del nivel de conciencia. Al llegar a Urgencias, se encontraba somnoliento y confuso pero obedecía órdenes simples (valor en la escala de coma de Glasgow de 13). Presentaba signos de traumatismo craneoencefálico en región frontoparietal derecha sin evidencia de focalidad neurológica a la exploración y con un importante fetor enólico.

Estando en Urgencias, presentó una disminución rápidamente progresiva del nivel de

Discusión

El FEKW forma parte de un grupo de signos conocidos en Neurología como falsamente localizadores, pues conducen a un diagnóstico anatómicamente incorrecto al situarnos en una zona del sistema nervioso que no es la lesionada4. El agujero o incisura del tentorio se localiza entre los bordes de la tienda del cerebelo y comunica los espacios supra- e infratentorial. Por este agujero transcurren el tallo cerebral, las arterias cerebral posterior y cerebelosa superior. Se encuentra en estrecha

Conflicto de intereses

Los autores de este trabajo declaran no tener conflicto de intereses.

Bibliografía (10)

  • R.F. Wolf et al.Kernohan's notch and misdiagnosis

    Lancet

    (1995)

  • R. Carrasco et al.Kernohan-Woltman notch phenomenon caused by an acute subdural hematoma

    J Clin Neurosci

    (2009)

  • L. Mastronardi et al.Magnetic resonance imaging findings of Kernohan-Woltman notch in acute subdural hematoma

    Clin Neurol Neurosurg

    (1999)

  • K.S. Moon et al.Kernohan's notch phenomenon in chronic subdural hematoma: MRI findings

    J Clin Neurosci

    (2007)

  • J. Gimenez-Pando et al.Lesion mesencefálica contralateral por hernia cerebral. Imagen en resonancia magnética de la hendidura de Kernohan (Kernohan's notch)

    Neurocirugía (Astur)

    (2004)

There are more references available in the full text version of this article.

Cited by (3)

Recommended articles (6)

  • Research article

    Situación de la monitorización de la profundidad hipnótica durante la anestesia y del despertar intraoperatorio en España. Resultados de la encuesta realizada en 2011

    Revista Española de Anestesiología y Reanimación, Volume 61, Issue 6, 2014, pp. 355-356

  • Research article

    Effect of infusion tests on the dynamical properties of intracranial pressure in hydrocephalus

    Computer Methods and Programs in Biomedicine, Volume 134, 2016, pp. 225-235

    Hydrocephalus comprises a number of conditions characterised by clinical symptoms, dilated ventricles and anomalous cerebrospinal fluid (CSF) dynamics. Infusion tests (ITs) are usually performed to study CSF circulation and in the preoperatory evaluation of patients with hydrocephalus. The study of intracranial pressure (ICP) signals recorded during ITs could be useful to gain insight into the underlying pathophysiology of this condition and to further support treatment decisions. In this study, two wavelet parameters, wavelet turbulence (WT) and wavelet entropy (WE), were analysed in order to characterise the variability, irregularity and similarity in spectral content of ICP signals in hydrocephalus.

    One hundred and twelve ICP signals were analysed using WT and WE. These parameters were calculated in two frequency bands: B1 (0.15–0.3 Hz) and B2 (0.67–2.5 Hz). Each signal was divided into four artefact-free epochs corresponding to the basal, early infusion, plateau and recovery phases of the IT. We calculated the mean and standard deviation of WT and WE and analysed whether these parameters revealed differences between epochs of the IT.

    Statistically significant differences (p < 1.70⋅10−3, Bonferroni-corrected Wilcoxon signed-rank tests) in pairwise comparisons between phases of ITs were found using the mean and standard deviation of WT and WE. These differences were mainly found in B2.

    Wavelet parameters like WT and WE revealed changes in the signal time-scale representation during ITs. Statistically significant differences were mainly found in B2, associated with ICP pulse waves, and included a higher degree of similarity in the spectral content, together with a lower irregularity and variability in the plateau phase with respect to the basal phase.

  • Research article

    Dos estrategias diferentes de tratamiento de la vía aérea en pacientes con lipomatosis de Launois-Bensaude

    Revista Española de Anestesiología y Reanimación, Volume 61, Issue 6, 2014, pp. 353-354

  • Research article

    Epilepsia

    Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, Volume 12, Issue 72, 2019, pp. 4222-4231

    La epilepsia es una enfermedad muy prevalente en la práctica clínica diaria, siendo necesaria su correcta identificación. A día de hoy, nuestra sociedad sigue estigmatizando al paciente con epilepsia. En el año 2017, dados los avances significativos realizados en neuroimagen y biología molecular y genética, y dado que el conocimiento actual es insuficiente para plantear una clasificación científicamente fundamentada, la ILAE ha propuesto un nuevo sistema de clasificación y terminología más práctico, operacional y flexible de las crisis epilépticas y la epilepsia. En este nuevo sistema, desaparecen términos ambiguos como «parcial compleja, secundariamente generalizada, psíquica o discognitiva» y además se reconocen seis etiologías (genética, estructural, metabólica, inmune, infecciosa y desconocida). La anamnesis y el electroencefalograma siguen siendo los pilares fundamentales de diagnóstico de las crisis epilépticas.

    Epilepsy is a very prevalent condition, requiring a correct identification. Epilepsy patient remains stigmatized socially. In 2017, ILAE has proposed a new classification of epilepsy syndromes and its seizures, provided a universal vocabulary, more practical, operational and flexible. Ambiguous terms (like complex partial, secondarily generalized, psychic and dyscognitive epilepsy) have disappeared. Etiologies are grouped in six categories (genetic, structural, metabolic, immune, infectious and unknown). Anamnesis and electroencephalogram continue to be the essential pillars for the diagnostic of epileptic seizures.

  • Research article

    Craneotomía en el paciente consciente para la resección quirúrgica de un astrocitoma recidivante localizado en un área elocuente cerebral en un caso de bilingüismo

    Revista Española de Anestesiología y Reanimación, Volume 61, Issue 6, 2014, pp. 349-351

  • Research article

    Hiperlactatemia en la ablación quirúrgica de la fibrilación auricular y cirugía cardiaca. ¿Es un factor predictivo de morbimortalidad posoperatoria?

    Revista Española de Anestesiología y Reanimación, Volume 61, Issue 6, 2014, pp. 311-318

    La elevación del lactato sérico en el posoperatorio de la cirugía cardiaca es frecuente y su etiopatogenia, multifactorial. Esta elevación se asocia a hipoxia tisular (hiperlactatemia tipo A) y a alteraciones metabólicas no hipóxicas (hiperlactatemia tipo B). El objetivo de este estudio fue evaluar la evolución del lactato en el posoperatorio de la ablación de la fibrilación auricular durante la cirugía valvular cardiaca y analizar si los niveles de lactato pudieran ser predictores de morbimortalidad.

    Estudio de casos y controles. Se estudiaron 32 pacientes intervenidos entre 2011 y 2012 de ablación de la fibrilación auricular realizada junto a la cirugía de recambio valvular (grupo Maze), y 32 pacientes pareados (grupo Control). Se analizaron los niveles posoperatorios seriados de lactato, la morbimortalidad perioperatoria y la estancia hospitalaria. Se realizó un estudio univariante y multivariante para estancias prolongadas y un suceso compuesto de morbimortalidad con el fin de detectar predictores independientes.

    El lactato estuvo más elevado a las 6, 12 y 24h en el grupo Maze. En el análisis univariante resultaron significativos como predictores de complicaciones, mortalidad y estancias prolongadas el hecho de pertenecer al grupo Maze (OR 3,88; IC 95% 1,3-11,1; p=0,01) y la elevación de lactato a las 12h (OR 1,33; IC 95% 1,01-1,7; p=0,04). En el análisis multivariante la pertenencia al grupo Maze fue predictor independiente de complicaciones mayores (OR 4,13; IC 95% 1,3-12,9; p=0,015), para el suceso compuesto de morbimortalidad (OR 3,9; IC 95% 1,3-11,6; p=0,01) y para estancia prolongada en la Unidad de Cuidados Críticos (OR 5,7; IC 95% 2,01-15,7; p=0,01).

    La cirugía de ablación de la fibrilación auricular podría ser una causa no descrita previamente de hiperlactatemia tipo B con picos entre las 4-24h tras cirugía cardiaca. El valor predictivo de esta elevación, su correlación con la morbimortalidad, su sensibilidad y su especificidad para discriminar los umbrales significativos están aún por definir.

    Increased serum lactate in postoperative cardiac surgery is very common and its pathogenesis is due to multiple factors. The elevation of serum lactate is associated with tissue hypoxia (hyperlactatemia type A) and non-hypoxic (hyperlactatemia type B) metabolic disorders. The aim of the study was to assess the evolution of postoperative lactate in surgical atrial fibrillation ablation during cardiac surgery, and to determine whether lactate levels could be predictors of morbimortality.

    A case-control study was conducted on 32 patients undergoing surgical atrial fibrillation ablation and cardiac surgery (Maze group) and 32 matched patients (Control group), operated on between 2011 and 2012. An analysis was made of the levels of postoperative lactate, perioperative morbimortality and hospital length of stay. A univariate and multivariate study was performed for a composite endpoint of morbimortality, and prolonged length of stay.

    Lactate levels were significantly higher at 6, 12 and 24h in the Maze group. The univariate analysis showed that being in the Maze group (OR 3.88; 95% CI 1.3-11.1; P=.01) and an elevated lactate at 12h (OR 1.33; 95% CI 1.01-1.7; P=.04) were significant predictors of major complications, mortality, and longer hospital stays. In the multivariate analysis, surgical atrial fibrillation ablation (Maze group) was an independent predictor of major complications (OR 4.13; 95% CI 1.312.9; P=.015) for the morbimortality composite endpoint (OR 3.9; 95% CI 1.3-11.6; P=.01), and prolonged length of stay in the Intensive Care Unit (OR 5.7; 95% CI 2.01-15.7; P=.01).

    The atrial fibrillation surgical ablation may be a not-yet-described cause of type B hyperlactatemia, with serum peak values being reached between 4-24h after cardiac surgery. The predictive value of this elevation, its correlation with morbimortality, its sensitivity and specificity to discriminate the significant thresholds needs to be defined.

View full text

Copyright © 2013 Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved.

You might also like

Latest Posts

Article information

Author: Allyn Kozey

Last Updated: 06/14/2022

Views: 6188

Rating: 4.2 / 5 (63 voted)

Reviews: 86% of readers found this page helpful

Author information

Name: Allyn Kozey

Birthday: 1993-12-21

Address: Suite 454 40343 Larson Union, Port Melia, TX 16164

Phone: +2456904400762

Job: Investor Administrator

Hobby: Sketching, Puzzles, Pet, Mountaineering, Skydiving, Dowsing, Sports

Introduction: My name is Allyn Kozey, I am a outstanding, colorful, adventurous, encouraging, zealous, tender, helpful person who loves writing and wants to share my knowledge and understanding with you.