Fenómeno de Raynaud. (2022)

AUTORES

  1. Elodia Armanda Fernández Pedrosa. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Máster Universitario en Enfermería de Urgencias, Emergencias y Críticos.
  2. Laura Pilar Paterna Valenzuela. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
  3. María Eugenia Rodríguez Capote. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
  4. Francisca Javiera González Rivera. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Máster en Cuidados Proactivos de Enfermería.
  5. Irene Nivela Herrero. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Máster Universitario en Dirección y Gestión de Unidades de Enfermería.
  6. Shannon Amy Rogers Paniza. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.

RESUMEN

El fenómeno de Raynaud es una alteración del flujo circulatorio a dedos de manos, pies u otras zonas del cuerpo debido a una vasoconstricción. Dicha alteración, la podemos clasificar como primaria, no estando asociada a ninguna patología de base, o secundaria, donde la presencia de una enfermedad es la responsable de los síntomas.

Se suele manifestar pasando por varias fases: La fase de isquemia (blanco). La fase de cianosis (azul) y la fase de rubor (rojo), apareciendo complicaciones en los casos de Raynaud secundario.

El diagnóstico es principalmente clínico, ayudándose de pruebas complementarias como analíticas y capilaroscopia.

El pronóstico es benigno para los casos primarios, no siendo así para los fenómenos de Raynaud secundarios, que dependen también de la evolución de la enfermedad de base.

El objetivo principal del tratamiento se basa en evitar la vasoconstricción, promover la vasodilatación y prevenir o corregir las complicaciones.

(Video) Fenómeno de Raynaud

PALABRAS CLAVE

Fenómeno de Raynaud, vasoconstricción.

ABSTRACT

Raynaud’s phenomenon is an alteration of the circulatory flow to fingers, toes or other areas of the body due to vasoconstriction. This alteration can be classified as primary, not being associated with any underlying or secondary pathology, where the presence of a disease is responsible for the symptoms.

It usually manifests through several phases: The ischemic phase (white). The cyanosis phase (blue) and the flushing phase (red), with complications appearing in secondary Raynaud’s cases.

The diagnosis is mainly clinical, with the help of complementary tests such as laboratory tests and capillaroscopy.

The prognosis is benign for primary cases, not being the case for secondary Raynaud’s phenomenon, which will also depend on the evolution of the underlying disease.

The main goal of treatment is based on avoiding vasoconstriction, promoting vasodilation, and preventing or correcting complications.

(Video) Fenómeno Raynaud en Pura Vida, cada día

KEY WORDS

Raynaud’s phenomenon, vasoconstriction.

INTRODUCCIÓN

El fenómeno de Raynaud consiste en la disminución de la circulación sanguínea en dedos de las manos y de los pies, aunque en ocasiones puede producirse también en nariz, labios y orejas, siendo su prevalencia aproximada del 5% de la población y cuyos principales factores desencadenantes son la exposición al frío y a situaciones estresantes 1, 2, 3.

Se considera fenómeno de Raynaud primario aquel que no está asociado a ninguna otra patología, siendo este el más habitual, con más del 80% de los casos.

El porcentaje restante corresponde al fenómeno de Raynaud secundario, en el cual existe una enfermedad que explica la aparición de los síntomas, siendo de manera habitual alguna patología reumática autoinmune 1, 2, 3, 4.

OBJETIVO

El objetivo de este trabajo es realizar una revisión bibliográfica sobre el fenómeno de Raynaud que permita plasmar en un documento la información más actual disponible.

(Video) Síndrome de Raynaud

METODOLOGÍA

Se ha realizado una búsqueda bibliográfica por diferentes bases de datos (Pubmed, Science Direct, Scielo, Cuiden y Google Académico); revistas de enfermería (Metas de Enfermería, Portales Médicos o Revista Sanitaria de Investigación, entre otras), manuales, libros y páginas webs.

Las palabras clave que se emplearon para la búsqueda fueron: “Fenómeno de Raynaud”, “vasoconstricción”, “Raynaud’s phenomenon”, “vasoconstriction”.

Se adoptó como criterios de inclusión:

  • Artículos científicos publicados entre 2011 y 2021.
  • Artículos en español e inglés.

Los criterios de exclusión han sido:

  • Artículos científicos publicados antes del año 2011.
  • Otra lengua que no fuera español o inglés.

RESULTADOS

Las Manifestaciones Clínicas o los síntomas más frecuentes asociados al fenómeno de Raynaud son:

  • Cambios en la coloración de la piel: Puede variar e ir pasando del blanco (isquemia), al azul (cianosis) y al rojo (hiperemia por vasodilatación refleja). Tienen que producirse al menos dos, de los tres cambios de coloración en el orden expuesto y siempre tiene que existir la fase de isquemia, con duración de unos 15-20 minutos por suceso 3, 4, 5.
  • Disestesias, parestesias o dolor: Asociado a los cambios de coloración de la piel y en especial a la fase hiperémica 4, 5.
  • En fenómenos de Raynaud secundarios pueden aparecen úlceras en la piel, pérdida de estructuras en la parte distal de los dedos y otras alteraciones de las estructuras cutáneas y del tejido conectivo 1, 3, 4.

Ante la aparición de los síntomas, se debe realizar una valoración de la historia clínica del paciente, buscando signos de enfermedad de base que oriente el caso hacia un fenómeno de Raynaud primario o secundario.

(Video) Jose Gabriel Erdozain. Fenomeno de Raynaud

  • Fenómeno de Raynaud primario: No está asociado a ninguna patología de base. Se desencadena debido a factores ambientales, emocionales o laborales y cede al interrumpir el estímulo que lo desencadenó. La edad del paciente en el momento del diagnóstico suele ser menor de 40 años (en la mayor parte de los casos). Los cambios de color de los dedos son simétricos en ambas manos. Hay ausencia de necrosis o gangrena tisular en la zona distal de los dedos. Hay ausencia de marcadores analíticos sugerentes de fenómeno de Raynaud secundario. Los resultados de la Capilaroscopia son compatibles con la normalidad 1, 4, 6.
  • Fenómeno de Raynaud secundario: Está asociado a una patología de base. La edad del paciente en el momento del diagnóstico suele ser superior a 30 años. Las crisis son muy dolorosas pudiendo ser asimétricas y unilaterales. Existen hallazgos sugestivos de enfermedad sistémica del tejido conectivo. Existen lesiones isquémicas en las zonas distales de los dedos. Los resultados analíticos son sugerentes de patología asociada (alteración de la eritrosedimentación, de la proteína C reactiva, anticuerpos antinucleares y anti-DNA, factor reumatoide, anticuerpo anticentrómero, anticuerpos contra el péptido citrulinado anticorrosivo, anticuerpo anti-esclerodermia) y los resultados de la Capilaroscopia muestran alteración 1, 4, 7.

El fenómeno de Raynaud primario posee un pronóstico favorable en el largo plazo, produciendo ataques benignos que no dejan secuelas y llegando incluso a remitir de manera definitiva en algunos pacientes; sin embargo, hay un porcentaje de alrededor del 13% en los que el fenómeno primario será la antesala del desarrollo de un fenómeno secundario, donde la mayor parte serán consecuencias de enfermedades autoinmunes 4.

En el fenómeno de Raynaud secundario el pronóstico será dependiente de la patología asociada, siendo mucho más tortuoso y presentando secuelas físicas que pueden alterar la calidad de vida del paciente 4

El objetivo principal del abordaje del paciente con esta patología es evitar la vasoconstricción y promover la vasodilatación. En el fenómeno de Raynaud primario las medidas a tomar comienzan con un abordaje psicoterapéutico y educativo. Se debe de trabajar en el control del estrés y la ansiedad, y se debe proporcionar información sobre cómo prevenir la aparición (evitando el frío y los cambios de temperatura bruscos, evitar el tabaco, los traumatismos en manos y dedos y el uso de fármacos simpaticomiméticos). En caso de que no se consiga controlar las manifestaciones con estas medidas, se deberán instaurar medidas farmacológicas. Los bloqueadores de los canales de calcio dihidropiridínicos son los fármacos de primera elección, pudiendo también emplearse los antagonistas del receptor de angiotensina II, al igual que los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina 1, 2, 3, 4, 8.

En el fenómeno de Raynaud secundario, las medidas no farmacológicas y farmacológicas se instauran a la vez, no siendo necesario el fracaso de las primeras para el inicio de las segundas.

Además del tratamiento referido al Raynaud primario, puede ser necesario añadir antiagregación plaquetaria, anticoagulación, estatinas, inhibidores de la fosfodiesterasa y nitratos de aplicación tópica, llegando al uso de prostanoides y antagonistas del receptor de endotelina-1 en los casos en los que la enfermedad progresa a isquemia y úlceras digitales 2, 3, 4, 8.

Las soluciones quirúrgicas se reservan para los casos más complicados, siendo las intervenciones más usuales, el desbridamiento quirúrgico de las úlceras y tejido necrótico, la simpatectomía (quirúrgica abierta, por toracoscopia o digital), la estimulación eléctrica de la médula ósea y las intervenciones de reconstrucción vascular 2, 3.

CONCLUSIÓN

A la vista de los resultados obtenidos, se puede afirmar que el fenómeno de Raynaud es una situación frecuente en la población que puede acarrear problemas para la realización de actividades de la vida diaria.

(Video) Fenómeno de Raynaud ❄️

A pesar de que el fenómeno de Raynaud primario puede considerarse una alteración de la circulación benigna, no hay que olvidar que un porcentaje de los afectados acaban desarrollando un Raynaud secundario, por lo que el seguimiento en estos pacientes se hace primordial para una correcta identificación de posibles patologías de base.

Se hace patente la necesidad de mejorar los tratamientos especialmente en casos de Raynaud secundario, ya que gran parte de esos tratamientos aún presentan niveles de evidencia bajos e incluso se encuentran en estudio 4.

BIBLIOGRAFÍA

  1. Teo K. Síndrome de Raynaud. Msdmanuals.com. [Internet] 2019. [cited 2021 Oct 21]. Available from: https://www.msdmanuals.com/es-es/professional/trastornos-cardiovasculares/enfermedades-arteriales-perif%C3%A9ricas/s%C3%ADndrome-de-raynaud
  2. Vásquez Peralta Mario Humberto, Camino Benavides John Eduardo, Borja Villacís Nathaly Valeria, Andrade Moreira Gabriela Elizabeth. Síndrome de Raynaud. Tratamiento médico y quirúrgico. Rev Cuba Reumatol [Internet]. 2016 dic [citado 2021 Oct 22]; 18(3): 262-267. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1817-59962016000300004&lng=es
  3. Haque A, Hughes M. Raynaud’s phenomenon. Clin Med (Lond). 2020;20(6):580-587. https://doi.org/10.7861/clinmed.2020-0754
  4. Rodríguez-Criollo JA, Jaramillo-Arroyave D. A review of Raynaud’s phenomenon. Review. Rev. Fac. Med. 2014;62(3):455-64. http://dx.doi.org/10.15446/revfacmed.v62n3.3893
  5. de las Heras A. Fenómeno de Raynaud: qué es, síntomas y tratamientos de las enfermedades reumáticas [Internet]. Inforeuma.com. 2018 [cited 2021 Oct 22]. Available from: https://inforeuma.com/enfermedades-reumaticas/fenomeno-de-raynaud/
  6. Guerrero García, A. (2017). Fenómeno de Raynaud. Reporte de caso. Biociencias, 12(1), 93–99. https://doi.org/10.18041/2390-0512/bioc.1.2452
  7. Velásquez-Franco CJ, Rodríguez-Castrillón JC. Fenómeno de Raynaud, capilaroscopia y úlceras digitales como eventos centinela en la esclerosis sistémica. Rev Colomb Reumatol. 2020;27:170–4. https://doi.org/10.1016/j.rcreu.2020.07.011
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El fenómeno de Raynaud, Raynaud o síndrome de Raynaud es una enfermedad reumática que afecta a las arterias pequeñas que irrigan la piel; estas se estrechan favoreciendo el vasoespasmo, la limitación de la circulación de la sangre en las zonas implicadas.. El fenómeno primario suele empezar entre los 15 y los 25 años.. Se desconoce con exactitud qué causa el Raynaud pero se trata de una reacción excesiva a las temperaturas frías y/o al estrés en que las arterias que irrigan dedos de manos y pies entran en un vasoespasmo que limita durante varios minutos, unos diez o quince, la circulación de la sangre en estas extremidades.. Los episodios del fenómeno de Raynaud son intermitentes y se distinguen por el cambio en el color de la piel en la zona afectada, que se vuelve blanca por falta de sangre y luego azul porque la sangre se estanca en los vasos sanguíneos.. - Utilizar protección en las actividades que requieran hacer presión con los dedos.

O fenómeno de Raynaud ou síndrome de Raynaud é uma doença que causa uma diminuição do fluxo sanguíneo para algumas áreas do corpo como os dedos das mãos e dos pés, provocando uma sensação de dormência em resposta a temperaturas frias ou de stress.. Os casos de Raynaud secundária afetam muitas vezes os tecidos conjuntivos do corpo, sendo mais provável a associação a problemas de saúde graves como feridas na pele e gangrena (células e tecidos nos dedos morrem por falta de fluxo sanguíneo nestas áreas).. O fenómeno de Raynaud ocorre quando as artérias dos dedos das mãos e dos pés se tornam mais estreitas do que o normal e limitam temporariamente o fornecimento de sangue quando expostos a frio ou stress.. Testar positivo para estes anticorpos pode ser um sinal de um sistema imunitário estimulado, comum em pessoas que têm doenças do tecido conjuntivo ou outras doenças autoimunes; Taxa de sedimentação de eritrócitos.. A complicação mais frequente é a diminuição extrema do fluxo de sangue para os dedos das mãos ou pés e que pode causar danos nos tecidos, embora de forma rara, podem levar em casos muito extremos à amputação.. Estes fármacos também podem ajudar a tratar as úlceras de pele nos dedos das mãos ou dos pés; Vasodilatadores relaxam os vasos sanguíneos, incluindo nitroglicerina em pomada ou creme aplicado na base dos dedos para ajudar a tratar as úlceras de pele; Entre outros.

Las situaciones estresantes , la ansiedad o la tensión emocional, e incluso el frío, pueden desencadenar una reacción física que se conoce como fenómeno de Raynaud , un trastorno que se produce a consecuencia de un vasoespasmo que impide que la sangre circule correctamente en las extremidades y hace que aparezcan cambios de coloración en ellas, sobre todo en los dedos de las manos.. “El fenómeno de Raynaud es un vasoespasmo, es decir, una contracción de las pequeñas arterias que riegan los dedos de las manos (fundamentalmente), o de los pies, y que se produce en respuesta a estímulos como el frío, o el estrés emocional”, nos explica el Dr. José María Álvaro Gracia , Jefe de Servicio de Reumatología del Hospital Gregorio Marañón de Madrid, que añade que puede ser primario “es decir, que no hay ninguna causa conocida; o bien secundario, y en este caso hay multitud de causas que lo pueden explicar, entre ellas las enfermedades reumatológicas sistémicas , como el lupus eritematoso sistémico o la esclerodermia ”.. Y aclara que, tradicionalmente, se hablaba de síndrome de Raynaud cuando se conoce la enfermedad a la que está asociado, y de enfermedad cuando se desconoce su causa, pero “hoy en día preferimos en general –por lo menos en España– hablar de fenómeno de Raynaud primario (no se conoce ninguna enfermedad a la que esté asociado), y fenómeno de Raynaud secundario (el que se produce en el contexto de otras enfermedades conocidas)”.. El fenómeno de Raynaud secundario es uno de los síntomas de la enfermedad a la que está asociado.. “Hay gente que tiene más sensibilidad y cuando hace frío se les quedan las manos más frías, pero el fenómeno de Raynaud es un vasoespasmo localizado, una vasoconstricción parcial, que se produce de manera sectorial, no en toda la mano, sino en algunas partes de esta, o en algunos dedos, y ni siquiera en el dedo entero, sino en dos falanges distales, por ejemplo”.. El especialista añade que habitualmente después hay una segunda fase en la que esos dedos pasan de ponerse blancos a ponerse morados, y luego una tercera fase en la que se ponen más rojos, y que esto corresponde a las diferentes fases fisiopatológicas de lo que es el fenómeno de Raynaud.. “De hecho, lo típico hoy en día es que el paciente traiga fotografías que se ha hecho con el teléfono móvil y en las que se ve muy claramente el fenómeno de Raynaud.. Y para ello explica que los reumatólogos fundamentalmente estudian una serie de parámetros analíticos mediante un análisis de sangre , en el que normalmente observan la presencia de anticuerpos que se asocian a enfermedades reumatológicas, como por ejemplo los anticuerpos antinucleares .. “Otra prueba importante –que no es necesario hacer en todos los casos, sino en aquellos más graves– es lo que se conoce como capilaroscopia , que consiste en estudiar los capilares de la raíz de las uñas con un capilaroscopio (una especie de microscopio con magnificación), y a veces es una forma de diagnosticar precozmente algunas de las enfermedades que pueden ir asociadas a Raynaud, porque hay algunas alteraciones en los capilares que son muy características, e incluso aunque el paciente no tenga otro síntoma de estas enfermedades nos permite sospechar su presencia, como por ejemplo una esclerodermia, o un lupus”.. El tratamiento del fenómeno de Raynaud depende de la intensidad, ya que en la mayoría de los casos los síntomas son leves.

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1. Fenómeno de Raynaud
(Ayudantes Docentes)
2. Fenómeno de Raynaud
(OSEP Mendoza)
3. Fenômeno de Raynaud: Dr. Salvador Amato
(Amato - Instituto de Medicina Avançada)
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6. ENFERMEDAD DE RAYNAUD CAUSAS SÍNTOMAS DATOS CLÍNICOS Y TRATAMIENTO
(Dr.Bernardo Velasco)

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Author: Jerrold Considine

Last Updated: 06/06/2022

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